Fachspezifische Info zu Diabetes Typ 2

Ärztliche Führung und Kontrolle des Typ II Diabetikers

Von Dr. med  Frank Achermann

Der Zeitpunkt der Diagnosestellung des Diabetes mellitus II ist meist der Umschlagspunkt des asymptomatischen metabolischen Syndroms in eine klinisch fassbare, häufig symptomatische Erkrankung.

Der genetische Mechanismus, der ursprünglich Überlebensvorteile in den wechselnden Zeiten mit Hungersnot und gelegentlichem Nahrungsüberfluss bot, führt heute durch das Ernährungsmuster in der Überflussgesellschaft über das metabolische Syndrom zur Entgleisung des Stoffwechsels mit zerstörerischen Folgen, vor allem im Bereich der Gefässe. Fassbar werden die androide Adipositas, die Hypertonie, die Macroangiopathie, die Dyslipidämie und der gestörte Glukosestoffwechsel.

Der Patient mit Diabetes mellitus II ist in seinem Lebensstil bereits festgelegt, und eine Änderung seines Verhaltens zu erreichen, ist sehr schwierig. Grundsätzlich geht es in der Führung des Patienten darum, ihn dazu zu bringen, von sich aus in eine „Hungersnot" einzutreten. Damit verbunden sind Gewichtsabnahme, Ernährung mit kleinen Portionen, Zusammensetzung der Mahlzeiten aus möglichst naturbelassenen Lebensmitteln (somit Verzicht auch auf Zucker und Fette und zuviel Eiweiss). Die zweite entscheidende Massnahme ist die Wiederaufnahme körperlicher Aktivität.

Um den Patienten mit Diabetes mellitus II zu erreichen und eine Verhaltensänderung zu bewirken, muss ich als Arzt von ihm wissen, was die Grundlagen seiner Lebensqualität sind (Was macht ihn zufrieden? Welchen Einfluss hat sein berufliches und soziales Umfeld?) Es ist wichtig zu wissen, inwieweit der Patient von sich überzeugt ist, die äusseren Umstände selbst beeinflussen zu können und welche Fähigkeit er sich selbst zuschreibt, sein Leben zu ändern. Nur aus solchem Wissen um den Patienten kann eine erfolgreiche Strategie zur Änderung seines Verhaltens mit ihm zusammen aufgebaut werden.

Richtlinien für den Arzt

Ausgehend von der Vorstellung, dass die Führung des Patienten mit Diabetes mellitus II einer begleiteten „Bergtour" gleicht, können vom „Bergführer" Kenntnisse über folgende Fakten erwartet werden:

Die Betreuung und Begleitung des Patienten mit Diabetes mellitus II betrifft nicht nur den Glukosestoffwechsel.

Wichtige Aspekte der Gesundheit sind die Kontrolle

• der Hypertonie,
• der Adipositas,
• des Rauchens,
• der Dyslipidämie,
• der KHK,
• der PAVK,
• der Neuropathie
• der Nephropathie
• der Retinopathie
• der Infektionen
• der Füsse (als 3faches Zielorgan !)

Checklisten

Die folgenden Checklisten sollen helfen, den Patienten mit Diabetes Typ II zu führen. Wichtig erscheint mir neben der psychologischen Führung und Kommunikationsfähigkeit des Arztes eine geordnete Datensammlung. Die Tabelle am Ende des Kapitels kann als Vorlage dienen. Eine andere Möglichkeit bietet eine elektronische Datensammlung mit Diabcare for windows/Prodiab. Die Zukunft des Patienten hängt davon ab, wie Sie als Arzt das Qualitätsmanagement führen.

Zielsetzung der Behandlung

Anleitungen für den Patienten

Erste Konsultationen

Verlaufskontrollen

1. Zielsetzung der Behandlung

Bei Krankheitsbeginn und bei jeder Jahres- und Quartalskontrolle sollten Therapieziele formuliert und kontrolliert werden

Inhalt:

• Ausmass er Gewichtsreduktion
• Ernährung
• Selbstkontrolle
• HbA1c-werte
• Ausmass der körperlichen Aktivität
• Rauchen (stop), Alkohol (reduziert)
• Therapie zusätzlicher Krankheiten (BD)

Diese Ziele variieren je nach Alter des Patienten, Diabetesdauer, Interventionsmöglichkeiten, zusätzlichen Krankheiten und sozialem Umfeld.

2. Anleitungen für den Patienten

(Was der Patient wissen und umsetzen sollte)

• Der Patient kennt die Behandlungsziele und Kriterien einer guten Stoffwechseleinstellung.

• Er kann die Blutzuckerkontrolle selbständig durchführen und beurteilen.

• Er kann das angeeignete Wissen über Ernährung umsetzen (Nahrungsauswahl/Menge)

• Er hat ein tägliches bis mehrmals wöchentliches Sportprogramm (Ausdauertraining) und kennt die Bedingungen für sinnvolle Aktivitäten (Herzfrequenz, Borg, aerobes Training)

• Er kennt die Wirkungweise und Dosisanpassungen möglicher Medikamente

• Er weiss welche Situationen ärztliche Hilfe oder erneute Beratung erfordern

3. Erste Konsultationen

Sinn von Anamnese. Untersuchung und Labor ist, ein Datenset zu erhalten als Ausgangspunkt für die Behandlungs- und Therapieziele (immer nur kleine Schritte !!). Dies geschieht immer in Zusammenarbeit mit dem Patienten und mit dessen klarer Einwilligung zur Zielsetzung. Der Patient muss wissen, was er zu erwarten hat und wie er zum Ziel kommen kann.

*) Es ist an eine frühzeitige Intervention bei weiteren Familienmitgliedern mit möglichem metabolischem Syndrom zu denken ! (Nachfragen!)

4. Verlaufskontrollen

Vorgehen in der Praxis bei Folgekonsultationen

Angelpunkt der diabetologischen Folgekonsultation ist die Kontrolle der festgelegten Behandlungsziele. Wurden diese nicht erreicht, waren die Schritte zu gross, die Erklärungen ungenügend oder den Verhältnissen des Patienten nicht angepasst. In einer Neuformulierung sind diese Ursachen zu berücksichtigen.

KONTROLLHEFT ANSCHAUEN und daraus folgendes Vorgehen wählen: